2011年6月6日 星期一

毒蛇

台灣地區共有15種有毒蛇類,其中有六種最為常見
主要分為兩大類
神經性毒:眼鏡蛇(飯匙倩)、雨傘節
出血性毒:龜殼花、赤尾青竹絲(鮐)、百步蛇
混合性毒:鎖鏈蛇

相關症狀:
出血性蛇毒(龜殼花/赤尾青竹絲)
局部會瘀血、腫脹
少數有水泡或血泡
少見全身性出血症狀或徵候
出血性蛇毒(百步蛇)
出血症狀十分明顯
咬傷處局部迅速瘀血、腫脹、起水/血泡
全身性出血傾向,PT,APTT延長,Platelet明顯減少
產生全身擴散性的血管內凝血病變(DIC)
神經性蛇毒(雨傘節)
毒素為α‐、β‐bungaotoxin
作用於神經肌肉接合處,阻斷神經傳導,使橫紋肌無法收縮
傷口不痛但具麻痺感
病程之進展為全身肌肉麻痺症狀、即複視、視力模糊、眼瞼下垂、說話不清楚、流涎、嚴重時像深度昏迷樣,對刺激沒反應,呼吸淺而快發生致命的呼吸衰竭
神經性蛇毒(眼鏡蛇)
毒蛋白(cobratoxin ):作用於運動神經支配的橫紋肌,使其痙攣而麻痺。但台灣眼鏡蛇咬傷的神經症狀不常見,且較輕微。
噁心、嘔吐
細胞毒素(cytotoxin):局部會有劇痛、腫脹、局部組織變黑、壞死,及橫紋肌溶解

混合性蛇毒(鎖鏈蛇)
毒素甚為複雜,包括凝血、溶血毒、神經毒、心臟毒(海蛇)、肌
肉毒(海蛇)等,因此可造成神經毒性與出血症狀
局部為瘀血、腫脹,少數有水泡、血泡,程度類似龜殼花
但有嚴重的全身性的出血症狀如全身擴散性血管內凝血病變
(DlC),器官出血、皮下多處瘀血及紫斑
急性腎衰竭


處置如下:
KEPP 患者ABC 及 辨識蛇類或將蛇帶至醫院
準備高級心臟救命術
其他支持性治療(如IV或藥物)維持患者基本生命徵象
消毒傷口,目前已不建議用口吸允傷口或以刀片切開傷口
給予破傷風針劑
後送至有對應抗蛇毒血清的醫院,可向指揮中心或值班人員查詢

目前亞東、馬偕、耕莘、署北有出血性及神經性蛇毒血清沒有百步蛇毒
台北仁愛、和平、台北長庚僅有出血性蛇毒血清
恩主公三種都有


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